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        逍遥饮与耳穴治疗更年期失眠疗效观察

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        关键词:更年期失眠;肝肾阴虚;逍遥饮;耳穴

        更年期指卵巢功能开始衰退至停止、从生育期过渡到老年期的特殊生理阶段。此阶段的女?#26434;?#20110;下丘脑-垂体-卵巢轴激素的分泌失调,会出现一系列更年期症状,其中失眠发生率约为37.0%~75.0%,高于女性其它各时期中的失眠率[1]。随着人口的老龄化,更年期失眠的发生亦与?#31449;?#22686;,成为医学界研究的热点。许多患者发病早期曾采用激素替代疗法及镇静催眠药物治疗,久用则效不如前,且副作用较多,而耳穴及传统中药治疗本病有明显的特色和一定的优势。更年期失眠属中医学“绝经前后诸症?#34180;ⅰ?#33039;躁?#34180;ⅰ?#19981;寐”范畴[2],轻者入睡困难,或睡眠不酣,时?#29575;?#37266;,或早醒之后不能再寐;重者辗转反侧,彻夜不眠,同时伴有头昏耳鸣、烦躁易怒、烘热多汗、怔忡健忘、腰膝酸软等症状,?#29616;?#24433;响了更年期女性的身心健康。肾精亏虚为更年期失眠的基本病机[3],而?#22812;?#21516;源,且肾水亏虚,水不涵木,肾精不足致肝血亏虚,故临床常见患者基础辨证?#20013;?#20026;肝肾阴虚型。?#25910;?#23548;师全毅红教授运用加味逍遥饮联合耳穴治疗本型患者,?#26032;?#24847;的临床疗效,现报道如下。

        1临床资料

        1.1一般资料选择2016年11月-2017年12月?#20197;?#20013;医科门诊就诊的女性更年期失眠患者60例,采用随机数字表法?#27835;阶欏?#27835;疗组30例,年龄44~56岁,平均年龄(50.23±3.28)岁;病程3个月~4年,平均病程(1.41±0.32)年。对照组30例,年龄45~56岁,平均年龄(49.72±3.42)岁,病程2个月~3年;平均病程(1.22±0.36)年。?#38454;?#24739;者在年龄和病程方面差异无统计学意义(>0.05),具有可比性。

        1.2诊断标准(1)西医诊断标准:符合《中国精神?#20064;?#20998;类方案与诊断标准(CCMD-3)》中失眠症的诊断标准[4];符合更年期综合征诊断标准,参照《?#38745;?#31185;学》国家卫生?#22270;?#21010;生育委员会住院医师规范化培训规划教材[5]。(2)中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[6],结合临床常见症状,拟定肝肾阴虚型症候标准。主症:虚?#24034;?#23504;、多梦易醒、烦躁易怒、烘热多汗、?#36877;?#28902;热,月经周期紊乱、经?#21487;?#25110;淋漓?#27426;希?#27425;症?#21644;?#26127;目眩、耳鸣健忘、腰膝酸软、口咽干燥、大便燥结、小便短赤;舌脉:舌红或红绛,苔少或薄白或无苔,脉细或细数。主症≥3项,次症≥3项,舌脉象符合。

        1.3排除标准(1)自身?#21152;?#21709;睡眠的疾病者;(2)有?#29616;?#30340;心脑血管疾病或?#29616;?#32925;肾功能不全者;(3)2周内服用激素或镇静催眠类等相关药物治疗者;(4)剔除中断试验或未?#22402;?#23450;受试?#29575;?#39564;数据不全者。

        2治疗方法

        对照组:给予中药汤剂口服,以加味逍遥饮为基本方辨证加减:熟地、当归、女贞子、墨旱莲各15g,?#21672;幀?#37240;枣仁、茯苓、煅龙骨各20g,陈皮、合欢皮、焦栀子各10g,远志、炙甘草各6g;伴烘热多汗者加知母、黄柏各10g,浮小麦30g;伴烦躁易怒者,加柴胡、郁金、丹皮各10g;伴头?#25991;?#30505;者加?#31243;伲?#21518;下)15g、菊花10g;伴腰膝酸软加杜仲10g、川牛膝15g;伴口干咽燥者加麦冬、桔梗各10g。每日1剂,水煎两?#20301;?#21512;400mL,分早晚两次温服。疗程4周。治疗组:在对照组的治疗基础上加用耳穴压籽疗法:取穴肝、肾、心、脾、神门、内分泌,用医用胶布于单侧耳的上述6穴贴压王不留行?#30505;?#27599;日早中晚3次按?#26775;?#27599;穴约2~3min,可自?#24615;?#21152;按压次数2~3次,双侧耳交替,每侧耳贴压1周,疗程4周。

        3治疗结果

        3.1疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中失眠相关疗效标准拟定,临床治愈:睡眠时间?#25351;?#27491;常或者夜间睡眠时间≥6h,睡眠深沉,醒后精神充沛;显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加≥3h,睡眠深度增加;有效:症状减轻,睡眠时间较前增加<3h;无效:失眠改善不明显或加重。

        3.2观察指标观察治疗4周后,?#38454;?#24739;者临床疗效及治疗前后主要伴随症状积分的变化情况。纳入评分的主要伴随症状:烘热多汗、烦躁易怒、头?#25991;?#30505;、腰膝酸软、口干咽燥。按照症状?#29616;?#31243;度,正常、轻?#21462;?#20013;?#21462;?#37325;度依次记为0分、1分、2分、3分。3.3结果3.3.1?#38454;?#20020;床疗效比较:见表1。3.3.2?#38454;?#27835;疗前后主要伴随症状情况比较:见表2。3.3.3不良?#20174;Γ?#30740;究过程中,?#38454;?#24739;者未发生病情较前加重,且无明显副作用发生。

        4讨论

        失眠多因情志失常、劳逸过?#21462;?#30149;后?#36877;?#20197;及饮?#24034;?#33410;等引起,病位在心,与肝、脾、肾关系密切,其病理变化总属阳盛阴衰,阴阳失交[8],全教授认为更年期失眠病机亦属阳盛阴衰,阴阳失交,但临床常见发病以肝肾阴虚为本,与心、脾密切相关。《素问•上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长?#27426;?#19971;而天癸至……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故?#20301;?#32780;无子。”更年期女性,肾气渐衰,天癸因肾气的滋养不足而渐竭,冲任虚少,精血不足,而《临证指南医案•调经》云:“女子以肝为先天?#20445;?#19988;《灵枢•天年篇》亦云:“五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始减,目始不明?#20445;夜?#21516;源,肝肾精血互化,肾水不足则水不涵木,故发为肝肾阴虚。肝肾阴虚,不能涵养心肝,心肝气火上?#29275;?#21457;为阴虚火旺,故头目眩晕,?#36877;?#28902;热,焦虑急躁,虚?#24034;?#23504;;肾阴偏虚,腰府失养,故腰背酸楚;津液不足,口舌失润,则口干咽燥;阴血不足,肠腑失濡,则大便干燥。另外,水不涵木,?#29575;?#32925;失柔润条达,常致肝郁、情志不舒,?#30001;?#26356;年期患者常常因失眠?#31449;?#25110;生活烦恼所困?#29275;?#24551;思过度,?#21672;?#21450;脾脏,故久病易发为肝郁脾虚证。因此,治疗上应调补肝肾以治本虚,?#36877;?#32925;虚火以治标,同时兼以顾护脾胃,方能达到较好疗效。加味逍遥饮的主方逍遥饮来自《景岳全书•卷五十一》[9],主要功效为滋肾调肝、?#37319;?#23425;志,原?#38454;?#25104;:当归、芍药、熟地、枣仁、茯神、远志、陈皮、炙甘草。加味逍遥饮是原方茯神换为茯苓,加二至丸、煅龙骨、合欢皮、焦栀子组合而成。方中熟地养血滋肾,补精益髓?#27426;?#33267;丸滋肝肾之阴,加煅龙骨滋阴潜阳,收敛固涩,增强补益之效;当归、?#21672;?#20859;血疏肝;酸枣仁、合欢皮、远志养心?#37319;瘢?#30095;肝解郁;茯苓?#37319;瘢?#20581;脾渗湿?#26127;僮有?#28779;除烦;陈皮理气和中;甘草调和诸药,再可如研究中随证加减,切?#21916;?#26426;,标本同治。耳穴压?#21693;?#20013;医学的特色耳穴疗法之一,《灵枢•口问》曰:“耳者,宗脉之所聚?#30149;保?#36890;过刺激耳穴能调整人体各经络脏腑的功能,达到防病保健的目的。本研究所取耳穴作用:肾、肝、心、脾能补益和调节?#26434;?#33039;腑的功能,而肾主一身之阴阳,心藏神,肝藏魂,思为脾之志,各种类型失眠与之关系密切;另外,神门穴、皮质下能调节大脑皮层的兴奋和抑制,故能镇静?#37319;瘢?#20316;为失眠基础取穴,疗效确切[10-11]。本研究结果表明,治疗组有效率93.33%明?#26434;?#20110;对照组73.33%(<0.05);?#38454;?#22312;治疗后主要伴随症状(烘热多汗、烦躁易怒、头?#25991;?#30505;、腰膝酸软、口干咽燥)评?#24535;?#20248;于治疗前,且治疗组部分症状(头?#25991;?#30505;、腰膝酸软)评?#25351;?#21892;优于对照组(<0.05)。综上,加味逍遥饮联合耳穴治疗肝肾阴虚型更年期失眠,能改善患者的睡眠质量和主要伴随症状,且无明显副作用,具有临床推广价值。

        参考文献:

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        作者?#21644;?#20811; 全毅红 单位:湖北中医药大学

        湖北中医杂志责任编辑:张雨    阅读:人次
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