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        儿科疼痛管理护理体会

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        疼痛是患儿到医院就诊的一个常见原因。儿科疼痛通常是由某种形式的创伤或疾病引起的[1]。研究发现,儿童在医院里并不总是能得到足够的疼痛缓解[2]。许多儿科护士认为,患儿疼痛的经历可能是多方面的原因导致的,而且他们无法解释自己的痛苦,因此护士?#26434;?#24212;?#38498;?#25252;理疼痛患儿的压力很大。本次研究?#26434;?#32463;验的儿科护士进行访谈,并总结儿科护士对患儿疼痛管理的体会。

        1资料与方法

        1.1一般资料选择2017年6月至12月在杭州市余杭区第一人民医院儿科工作的有经验的护士12名,均为女性,年龄30~50岁,平均年龄(33.20±3.14)岁;儿科工作年限均≥10年;文化程度为中专及以上;职称均为中级及以上;均已为母亲且自愿参与和配合本次调查研究。

        1.2方法采用小组访谈法收集数据。利用非工作时间,对这12名有经验的儿科护士采用3人一组的访谈形式,共进行4次访谈。访谈?#25913;习?#25324;5个核心问题?#23401;?#35831;告诉我你在医院遇到的儿童疼痛的经历。②当你遇到疼痛患儿,你会怎么做?③你如何评估孩子们的疼痛(不同年龄)?④你用什么药物或方式来缓解患儿的疼痛?⑤在给儿童止痛方面有什么困难?补充问题包括“你能举个例子吗?”“你当时怎么考虑??#20445;?#27599;次访谈?#20013;?#26102;间为50~60min。

        2结果

        2.1参加研究的护士(100%)在工作中遇到过无数次的儿童疼痛问题。疼痛是?#25913;?#36865;孩子来医院的一个常见原因。儿科疼痛可能是由某种形式的创伤引起的,例如意外事故或烧伤;也可能是某种疾病引起的。有经验的护士面对疼痛患儿也会有压力,她们的压力往往通过自信和专业得以释放。

        2.27名(58.33%)护士会在患儿疼痛时咨询或报告医生。疼痛护理中,护士适应患儿,与患儿及其?#25913;?#20114;动,满足孩子的特殊需要也是重要的一环。本次访谈的护士表述了以下做法:通过观察、与孩子同水平坐着并试图吸引他或她的注意力调整沟通方式,以适应儿童的年龄和?#29616;?#29366;况;选择和孩子们慢慢地、大声地、清晰地交谈;根据孩子的年龄,选择不同的方式来分散孩子的注意力,如6名护士谈到会?#26434;?#24188;儿采用按摩的方法,5名护士常给2~6岁的孩子玩具玩或者?#34917;?#20107;,还有1名护士擅长陪孩子玩游戏。6名(50.00%)护士认为疼痛护理中,与患儿?#25913;?#20570;好沟通,了解和管理?#25913;?#30340;需求也是至关重要的。护士可以让?#25913;?#22352;在孩?#30001;?#36793;,在某些情况下“解释、翻译?#20445;?#29992;?#25913;?#30340;话来表达信息,这样孩子就能很容易地理解。护士们向?#25913;?#21644;孩?#29992;?#36848;他们打算做什么,以此?#21019;?#36896;一个和谐、平静的环境。

        2.3适当的疼痛评估是实施疼痛缓解的基础,但评估患儿疼痛是很困难的。有经验的护士不太使用视觉模拟评分来评估孩子的疼痛,而是采用脸量表来评估。脸量表是一种自我评估工具,使用的是几张面部表情,从最快乐的感觉到最悲伤的表情,孩子们选择最适合他们情绪状态的脸。

        2.4护士们普遍认为熟练掌握儿科药物的剂?#23458;?#24448;较困难,缺乏相关的止痛药对儿童影响的知识;并且均采用鼻腔药物作为门急诊第?#24739;?#27490;痛药,药物效果较好,患儿的疼痛能立即得到缓解。

        3护理体会

        儿科疼痛护理是一项多方面的挑战,不仅仅依靠药物治疗,还需采用?#19988;?#29289;干预来进行疼痛管理。儿科疼痛缓解是一个复杂的问题,特别是年幼的儿童没有得到充分的镇痛护理[3]。儿童与成年人的生理和心理存在差异,护士应倡?#30142;?#20154;的权利,包括减轻疼痛的权利。?#34892;?#30340;疼痛管理要求护士有知识、有技能、有策略。年轻的护士由于经验不足,普遍觉得在儿科工作压力大,因此,高年资护士传授与儿童接触的经验?#26434;?#25552;升儿科护士的疼痛护理能力有现实意义。虽然护士们的工作经验并不是一概而论的,但本次研究所有的访谈中都发现了近似的结果。药物并不是照顾疼痛儿童的唯一重要因素。这意味着护士不仅需要观察儿童的生命体征,而?#19968;?#24517;须建立信任。护士可采用不同的方法来适应孩子,培养信任感,如玩耍、眼神交流、吸引好奇心、让?#25913;?#21442;与?#21462;ordén等[4]指出,?#25913;?#21442;与?#20248;?#30340;照料是创造儿童安全和信任的一种重要方法。护士们指出,?#25913;?#26159;为不同年龄和能力的儿童,特别是婴幼儿提供专业护理和疼痛评估的有用资?#30784;?#28982;而,患儿?#25913;?#31649;理这种情况的能力各不相同,在一些特殊情况下,要把?#25913;?#21644;孩子分开,因为某些?#25913;?#30340;?#24535;?#20250;使孩子更加不?#30149;?#22312;评估患儿疼痛?#20445;?#21442;与评估的护士指出,疼痛量表并不是非常?#34892;?#30340;,因此较少使用。观察孩子的?#24418;?#21644;病症?#26434;?#35780;估他们的疼痛是很重要的。对心率、呼吸频率和血压等参数的观察也有辅助作用,但这些都受到其他因素的影响,比如发烧、焦虑和药物。目前仍缺乏?#34892;?#30340;疼痛评估导致患儿无法?#34892;?#22320;解除疼痛。医院层面需要给予儿科疼痛的评估和管理方面基于证据的指导?#22270;?#32493;教育,以提高与儿童接触护士的知识?#22270;?#33021;[5]。还需要对儿童止痛药的不同用药方式进行研究,并对其效果进行评价。鼻内药物作为一种快速?#22270;?#21333;的方法,为儿童提供?#21442;?#21644;疼痛缓解。Murphy等[6]指出,儿童鼻内给药可以增加疼痛治疗的效果,因为它能快速、容易地缓解疼痛。总之,应将更多的儿科培?#30340;?#20837;专门课程和工作场所,作为终身学习的一部分。应对护士在儿童疼痛管理方面的经验进行?#27492;己吞致邸?#36825;是改善护理工作的重要?#26041;凇?

        作者?#26680;?#28023;英 吴熔 ?#21512;?#29141; 单位:浙江杭州余杭区第一人民医院儿科

        儿科疼痛管理护理体会责任编辑:张雨    阅读:人次
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